性治疗概述

性治疗概述

男科门诊常常遇到的是以男性为主体的各种类型的性功能障碍。而男女双方出现了各自的功能障碍，往往在临床上医生也不知所措。由于长久的社会习俗以及思想观点等的影响，性的问题自然无法公开的加以讨论，甚至相关专业的建立也受到了很多的限制。所以性功能障碍仅仅通过药物的调节，远远不能达到患者的理想需求。

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下面介绍一下，在国外广泛开展的相关专业咨询领域性治疗(sex therapy)。

性治疗：它是如何工作的？预期的结果是什么？

性治疗是实现性生活满意度的有效途径。向有资格和有知识的提供者寻求咨询，可以帮助夫妻和个人解决常见的性问题。而且治疗可以持续几个疗程到几年，这取决于所解决的问题。

什么是性治疗？

性治疗肯定了性行为的基本价值，认为它是人类固有的、基本的和有益的层面。性治疗师使用一种非病理化的方法，强调思想、情感、幻想和健康的性活动模式的性自由。性治疗允许客户考虑（往往是第一次）他们在一生中的性经验是什么样的，他们的性经验目前是什么样的，以及他们在未来的性表达方面有哪些优先事项。

治疗目标是由客户在其性生活中导致他们困难或不满意的领域建立的，无论是通过内部思维模式还是外在表现。这些目标通常与其他典型的咨询治疗主题一起处理，如无性婚姻或关系、关系中的冲突、压力、创伤、焦虑或抑郁。

当你与性治疗师一起工作时，你的衣服是不脱的。

性治疗绝不包括与治疗师的性接触。性治疗不是性代理或任何形式的性工作的委婉说法。

性治疗可以帮助什么？

性治疗可以解决一系列影响个人和关系的性问题。主题包括唤醒、频率、性疼痛、难以达到高潮、失控的性行为、分娩或更年期后的生理变化以及随着时间推移夫妻间的性动态变化。

当性问题造成困扰时，性治疗师可以帮助辨别哪些生理因素需要排除（或转介给其他医疗机构进行治疗），哪些心理因素可以检查和解决。性治疗师通常与全科医生、精神病医生、物理治疗师、妇科医生和泌尿科医生密切合作，以便协调护理，提供最佳治疗。

压力、焦虑和重大生活变化

常见的压力和生活阶段的转变往往会催生性治疗师工作的问题。了解这些因素可以帮助决定性治疗是否是你或你的关系的正确选择。

需要注意的诱发压力的因素包括：

- 焦虑

- 抑郁症

- 第一次性经历

- 有性创伤或其他形式的创伤历史

- 对性的否定或围绕性的羞耻感历史

- 性别的流动性或过渡性

- 缺乏关于健康性行为的教育/信息

- 性传播感染

- 残疾/疾病/医疗问题

- 婚姻/同居

- 生育/养育子女

- 紧张的工作要求

- 离婚

- 更换性伴侣

- 衰老/闭经/更年期

性治疗可以帮助减轻这些因素对满意的性生活的影响程度。性治疗师将帮助确定问题是什么，要解决哪些生理成分，可以进行哪些结构上的改变，以及哪些心理过程导致了这个问题。

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性方面的苦恼

客户报告遇到的困扰包括：

- 没有足够的性生活，无论是夫妻还是个人

- 对性的渴望比他们的伴侣更多或更少

- 对性生活缺乏兴趣

- 性生活时有疼痛或不适感

- 无法唤醒或保持唤醒状态

- 无法获得性高潮

- 高潮过快

- 性别认同和生理性别/生殖器之间不一致

- 有关于性的侵入性或干扰性的想法

- 强迫性手淫或性生活

- 渴望扩大性经验的范围，作为一对夫妇或个人。

- 身体上的性问题

除了这些常见的问题外，客户可能已经从医生那里得到了医学诊断，或者认为医学诊断可能与他们的情况有关。

与性治疗师的治疗有关的可诊断的心理和生理问题包括：

- 早泄/射精过早

- 延迟射精

- 勃起障碍/勃起功能紊乱

- 生殖器盆腔疼痛症

- 性欲减退/女性性高潮障碍

- 男性性欲低下障碍

- 女性性唤起障碍

- 性别焦虑症

- 药物诱发的性功能障碍

- 不明确的性功能障碍

我和伴侣需要看性治疗师吗？

如果你对性治疗犹豫不决，请考虑你现在的性生活与你希望的性生活的情况。如果有特定的问题阻碍你，性治疗师可能会帮助你解决这些问题，并作出适当的改变以向前迈进。

性治疗师可以帮助解决一些问题，包括：

- 处理和解决性交时的疼痛，包括身体疼痛和心理疼痛。

- 处理你过去的创伤，包括性接触或插入的创伤

- 揭示你们在关系中作为个体的真正性欲

- 发现或想要探索你的性别认同和性取向

- 学习如何驾驭开放式关系

- 解决与性和性行为有关的羞耻问题

性治疗师在治疗过程中会做什么？

性治疗师来自广泛的背景，并采用他们自己的治疗风格的独特技术。然而，性治疗有几个标准的组成部分，它们的疗效被广泛认可，你有可能在大多数性治疗师的治疗中体验到。

正念

性治疗师可能会帮助你利用正念练习，这是一类已经被研究和证明有效的工具，用于解决性功能障碍。用Lori Brotto博士的话说，正念在性治疗中的应用是 "注意到我们内心正在发生的事情，并善待自己的做法，即使我们在努力这样做。"3 正念提高了非判断性的注意力，这是令人满意的性行为的前兆之一。

敏感的关注

如果你和一个或多个伴侣一起进行性治疗，有一种正念技术是感觉聚焦。感官聚焦练习是通过放慢亲密关系的过程来减少对性互动的焦虑。4 伴侣被引导在一系列的星期中逐步探索基本的触摸感觉，拆除他们过去参与身体触摸和性互动的习惯方式。目标是培养对触摸和唤醒的意识，以促进一个积极的反馈循环，增加欲望和联系。

性治疗练习和家庭作业

家庭作业往往从沟通和能够彼此之间的脆弱开始。你的性治疗师将与你和你的伴侣一起工作，提出可以打开沟通渠道的问题。这些问题和练习的目的是继续建立一个安全和保障的基础，当它涉及到关系中的性行为。

身体问题在性治疗中不会被忽视

重要的是要考虑到可能成为满足性生活障碍的身体和医疗问题。有各种类型的疾病，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、药物和性传播感染（STI），可以引起疼痛和性交困难。对这些进行治疗或排除医疗问题是为你和你的伴侣制定治疗计划的一个重要步骤。

评估亲密的行为

在伴侣性行为治疗中通常采用的另一种方法是评估伴侣围绕性行为所进行的亲密行为。这包括伴侣如何发起性行为，谁倾向于有更高的性欲，以及客户生活中的哪些结构性因素导致亲密行为不再让一个或多个伴侣感到满意。

双重控制模式

性治疗师在评估一段关系的亲密行为时，通常会采用性行为的双重控制模式。双重控制模式认为，我们的性行为存在的背景很重要。我们不仅需要看一看是什么让我们兴奋，以及我们的性兴奋系统的机制，也需要看一看是什么让我们关闭，或者我们的性抑制系统。利用双重控制模式的视角，性治疗师将帮助一对夫妇在他们的亲密下午中做出关键性的改变，以便在性互动中达到一个连接和满足的平衡。

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性治疗实例

一个人或一对夫妇寻求性治疗的原因有很多。本节阐述了一些更常见的例子，说明为什么客户来见性治疗师，以及他们的治疗轨迹可能是什么样子。

不经常做爱和维持勃起的问题

安吉拉和托尼已经结婚36年了。他们有一个充满爱的伙伴关系，但他们的性生活已经减少到每两个月一次的不频繁的模式。他们的互动往往是短暂和尴尬的。托尼也开始难以维持勃起。如果插入式性行为不成功，他们通常会停止互动。托尼和安吉拉都希望有更频繁和更满意的性生活。

他们的性治疗师把托尼介绍给一位专门从事性医学的泌尿科医生，以评估他的勃起功能障碍是否有任何潜在的医学问题。然后，她评估了这对夫妇在发起性生活方面的习惯，并要求他们消除对性生活应该是什么样子的先入为主的观念。她让他们在生活中为感性接触和高质量的时间创造更多的空间。她要求他们遵循 "感觉焦点 "模式，建立一种新的亲密关系。8个月后，安吉拉和托尼报告说他们的性互动频率提高了，对性生活的满意度也提高了。托尼更能够保持勃起，而且当他的勃起消散时，这对夫妇也有了更多的性爱剧目。

性生活中的疼痛

保罗和杰西卡已经有3年的关系了。他们的性生活不能插入或直接接触杰西卡的外阴部，因为她在触摸时感到疼痛。杰西卡从来没有过身体上的愉悦体验或涉及插入式性爱的高潮。他们的性治疗师评估了杰西卡的性创伤史。然后，她把杰西卡介绍给一位专门研究盆腔疼痛的妇科医生和物理治疗师。

杰西卡被诊断为前庭神经痛，并在常规物理治疗的同时给予扩张器。他们的性治疗师解决了这对夫妇中的焦虑循环问题，这种焦虑已经演变成了杰西卡疼痛症状的反作用。她为这对夫妇分配了正念工作，以减少焦虑并增加快感。14个月后，杰西卡在能够愉快地接受保罗的触摸方面取得了重大进展，他们正在努力实现插入式性行为。

强迫性自慰

萨姆今年27岁，从来没有过性关系。他每天看色情片和自慰1-3次，有时会因此而上班迟到或错过社交活动。在过去的一年里，萨姆手淫的频率不断升级，他担心自己的手淫行为已经成为强迫症，他无法控制自己的生活。萨姆希望限制他对手淫的关注，也希望探索更有意义的关系。

他的性治疗师与萨姆一起工作，以了解为什么他的行为越来越频繁，而且感觉不受自己控制。她探讨了他的童年和家庭背景可能使他难以形成令人满意的关系。她帮助萨姆建立修改行为的治疗目标，并培养正念练习以实现这些目标。11个月后，萨姆已经减少了手淫的频率。他感到不那么焦虑了，更自信了，更能够控制自己的生活了。他开始与他有感觉的人约会，并首次体验了伴侣性生活。

哪里可以找到适合你的性治疗师？（目前国内没有）

在寻找性治疗师时，你要确保找到一个经过充分培训和认证的提供者。"性治疗 "和 "性治疗师 "不是任何现行国家法律所保护的术语。这意味着任何人都可以称自己为性治疗师，而没有接受过相关培训。

美国性咨询师、教育家和治疗师协会（AASECT）是一个可信的监督机构，自1967年以来一直是性治疗认证的黄金标准。凭借其在培训、经验和道德行为方面无可挑剔的标准的历史，AASECT越来越被视为性健康专业标准的守护者。性治疗师可以在全球各地的一些大学和性治疗培训机构接受教育和监督。如果他们接受的培训符合AASECT的严格要求，他们除了成为各自领域的持牌治疗师外，还可以成为注册性治疗师（CST）。

如何为性治疗做准备

性治疗对许多人来说是陌生的，在第一次治疗之前，你要与你的伴侣和治疗师讨论一些事情，包括：

兼容性

就像在任何一种关系中，考虑兼容性是很重要的。你的治疗师应该感到与你和你的伴侣自然契合，这样你在讨论微妙的话题时感到安全。如果你觉得你没有从你的性治疗师那里得到你需要的东西，建议你继续寻找。

夫妻性治疗与个人性治疗

许多人认为性治疗只适合夫妻讨论性问题，然而你可以自己参加。重要的是要考虑你的问题是什么，以及情侣和个人性治疗的好处。你总是可以以一种方式开始，并决定你想把你的伴侣带进来或单独参加。

像日程安排这样的实际事情

弄清楚你可以在哪里和什么时候去接受性治疗是另一件需要考虑的事情。如果你想每周去一次，你可能需要考虑重新安排你的时间表，以确保你能在一个固定的时间参加。一些治疗师提供虚拟治疗，这可能是一个选择。事先与治疗师交谈是很重要的，这样你就知道你所有的选择。

治疗计划和时间

随着治疗师对你的了解，制定一个治疗计划将需要几次治疗。有时，有些人需要几个月的治疗，而有些人需要更长的时间。这完全取决于你作为一个人和/或一对夫妇的需要。

在你的第一次预约中会有什么期待

你与性治疗师的首次会谈主要包括收集信息和制定治疗计划。治疗师会询问你来治疗的原因，你想在生活中做出什么改变，以及你想达到什么可衡量的目标。

你的治疗师还将询问你目前和过去的关系和性行为的详细历史。你的治疗师还可能询问你的精神健康史、任何药物、你目前和过去的药物使用情况、你的童年和原生家庭以及任何创伤史。

当你能够坦诚地讲述你的生活细节以及将你带到治疗师办公室的原因时，治疗是最有效的。然而，你不应该感到有压力去回答一个你不准备回答或不舒服的问题。

如果你与你的治疗师有强烈的治疗联盟或专业默契，性治疗和所有形式的谈话治疗是最有效的。你的初次治疗是评估这个治疗师是否适合你的时候。确保你利用这段时间向你的治疗师提出任何必要的问题，以便对继续进行治疗作出明智的决定。

性治疗是否有效？

根据你在治疗中出现的问题以及这些问题的根深蒂固程度，治疗可以持续数次至数年，以看到你希望的结果。这种成功在很大程度上取决于你参加治疗的频率，你对改变的动机有多大，以及你在两次治疗之间如何积极执行治疗师指定的工具。结果也可能取决于与其他医疗服务提供者的协调，如初级保健医生、妇科医生、泌尿科医生、精神病医生或物理治疗师。

虽然性治疗中的许多现存问题都有生理成分，有时可以用药物或其他医疗干预来治疗，但当受过适当训练的治疗师与医疗专业人士同时解决心理问题时，会出现最佳结果。2015年性医学国际咨询会议的共识声明建议，有性功能障碍的女性和男性除了接受任何医疗干预外，还应该提供心理社会评估（性治疗），以获得最积极的治疗效果。

虽然性治疗领域的研究有些有限，但已经进行的研究在很大程度上显示出令人鼓舞的结果。在2017年进行的一项研究中，以正念为基础的性治疗的参与者报告说在性欲、性功能和与性有关的困扰方面有了明显的改善。7 对该研究的荟萃分析发现，有证据表明以正念为基础的性治疗对治疗女性性功能障碍是有效的，并对治疗男性的情景性勃起功能障碍有希望。