乳房疾病及回乳

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乳房疾病及回乳

乳房解剖

乳房是哺乳动物共有的特征，一般成对生长，两侧对称。人类乳腺仅有胸前的一对，位于胸大肌上，通常从第二胁骨延伸到第六肋骨的范围，内侧到胸骨旁线，外侧可达腋中线，其发育大小除受体内雌激素作用以外，还受遗传因素、环境因素、营养条件、胖瘦、体育锻炼等多种因素的影响。脂肪组织的多少是决定乳房大小的重要因素之一。

成年妇女乳房是两个半球形的性征器官，它主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成。乳房腺体由15-20个腺叶组成，每一腺叶分成若干个腺小叶，每一腺小叶又由多个腺泡组成，许多小乳管汇集成小叶间乳管，多个小叶间乳管汇集成一根乳腺导管，又名输乳管，输乳管共15—20根，以乳头中心呈放射状排列，汇集于乳晕，开口处在乳头，称为输乳孔，输乳管在乳头处较狭窄，后膨大为壶腹，称为输乳管窦，能储存乳汁。

乳房检查方法

（一）望诊

嘱患者端坐，解开上衣，将两侧乳房完全显露，以作详细比较。

（1）注意双侧乳房外形的变化，是否对称，有无局部的皮肤隆起，凹陷和橘皮样改变，以及乳房表面皮肤有无红、肿、热、痛症状。

（2）双侧乳头是否对称，有无近期凹陷，乳头部有无鳞屑，经轻挤压乳头，观察有无分泌物。

（二）触诊

用食指、中指和无名指的指腹扪按乳房，注意切忌将乳腺组织捏起检查，否则会将所抓捏的腺体组织错误地认为是乳房肿块。

（三）特殊检查

1、X线检查：钼靶检查，40岁以后每年一次。

2、B超检查：无损伤，可反复使用，鉴别肿块性

质。

3、活组织病理检查：穿刺细胞学检查。

背景资料：乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。在欧、美等发达国家，乳腺癌发病率占女性恶性肿瘤首位。我国乳腺癌的发病率也已居妇女恶性肿瘤第一、第二位。

异常乳房

一、乳房异常

1、多乳头畸形

此病是最常见的乳房畸形。是由于胚胎期在“乳线”上形成的乳头没有正常退化，以至在乳线上有过多的乳头，又称副乳头或多余乳头。男女皆可发生，总的发生率约为千分之一，男性与女性之比为1：5，常常有遗传史。

2、多乳畸形

指在正常乳腺外，在“乳线”的其他部位形成乳腺组织者，多余的乳房又称副乳。这种畸形最常见于腋窝部，一侧或双侧，以双侧多见，偶见于女性阴部。

3、乳腺缺如

指乳腺、乳头组织的缺失。它是在怀孕第5-6周时胚胎形成期间没有形成乳腺组织，女性多见，多数是单侧发病。

4、乳房不对称

乳房不对称是相当常见的。轻度的不对称是一种正常现象。然而，明显的两侧不对称，特别是一侧小乳房，一侧巨乳，则是一种罕见的先天性畸形。

5、巨乳症

巨乳症是一种先天畸形，常有遗传史，病因不明，可能是乳腺组织细胞的激素受体处于超敏的状态。应采用乳房缩小整形术矫正。

6、小乳症

双侧小乳房可以是乳房发育不良，也可能是一种真正的先天异常。

二、乳头异常

1、乳头内陷

乳头内陷多半是先天性畸形，也有后天的原因。乳头内陷可分为三类：一类为部分乳头内陷，乳头颈部存在。二类为乳头完全凹陷于乳晕之中，但可用手挤出乳头。三类为乳头完全埋在乳晕下方，无法使内陷乳头挤出。

2、扁平乳头

扁平乳头是指乳头直径虽然在标准范围内，但是却不够突出，乳头长度较短，约在0.5cm以下。

3、小乳头

是指乳头直径与长度都在0.5cm以下。

4、巨大乳头

乳头直径在2.5cm以上。

5、乳头皲裂

乳头表面有大小不等的裂口和溃疡，或皮肤糜烂。有时沿着乳头基部发生裂痕很深的环状裂口，使乳头几乎从乳晕上脱落下来。

哺乳期常见乳房疾病的观察和护理

一、急性乳腺炎

急性乳腺炎是指乳腺的急性化脓性感染，是产褥期的常见病，多发生在产后3-4周，是引起产后发热的原因之一。

病因：

1、乳汁淤积：乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长繁殖。（1）乳头过小或内陷，妨碍哺乳，孕妇产前未能及时矫正乳头内陷，婴儿吸乳时困难。（2）乳汁过多，排空不完全，产妇没有及时将乳房内多余乳汁排空。（3）乳管不通，乳管本身炎症，肿瘤及外在压迫，胸罩脱落的纤维亦可堵塞乳管。

2、细菌侵入：乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。细菌也可直接侵入乳管，上行至腺小叶而致感染。比如婴儿经常含乳头而睡，可使婴儿口腔内细菌直接侵入蔓延至乳管，继而扩散至乳腺间质引起化脓性感染。

临床表现：

急性乳腺炎在开始时患侧乳房胀满、疼痛、哺乳时尤甚，乳汁分泌不畅，乳房结块或有或无，全身症状可不明显，或伴有全身不适，食欲欠佳，胸闷烦躁等。然后，局部乳房变硬，肿块逐渐增大，此时可伴有明显的全身症状，如高烧、寒战、全身无力、大便干燥等。常可在4-5日内形成脓肿，可出现乳房搏动性疼痛，局限皮肤红肿、透亮。成脓时肿块中央变软，按之有波动感。

若有乳房深部脓肿，可出现全乳房肿胀、疼痛、高热，但局部皮肤红肿及波动不明显，须经穿刺方可明确诊断。有时脓肿可有数个，或先后不同时期形成，可穿破皮肤，或穿入乳管，使脓液从乳头溢出。破溃出脓后，脓液引流通畅，肿痛逐渐减轻而愈。若治疗不善，失时失当，脓肿就有可能穿破胸大肌筋膜前疏松结缔组织，形成乳房后脓肿；或乳汁自创口处溢出而形成乳漏；严重者可发生脓毒败血症。急性乳腺炎常伴有患侧腋窝淋巴结肿大，有触痛；白细胞总数和中性粒细胞数增加。

如何预防哺乳期乳腺炎？

1、妊娠期的乳房卫生极为重要，从孕后7个月开始，每天用清水擦洗乳头、乳晕，以提高局部的抵抗力。

2、对先天乳头畸形的，在孕后加以矫正。对乳头凹陷、乳头扁平的可以用乳头矫正器吸出，每日1-2次，或行乳房按摩，或用手轻柔的牵拉等。

3、一定要保持乳汁通畅，乳汁淤积是引发乳房炎的重要因素，绝不可轻视。如频繁哺乳，每次将乳汁吸尽，如吸不尽，可用吸乳器或按摩挤出，以使乳汁尽量排空。如乳汁过稠，易发生凝乳阻塞乳管，要多进汤液饮食。

4、情绪要好，负性情绪易引起内火，中医说的肝郁气滞，也能造成积奶。家庭成员要多关照与慰藉产妇，使其保持乐观的情绪。

5、对已有乳头皲裂者要积极治疗，绝不可小视。

6、对机体其他的感染病要妥善的治疗。

7、要注意乳婴的口腔卫生。

8、不要养成乳婴含乳头睡眠习惯，注意哺乳姿势。

9、一旦发现乳房有异常变化，应即时处理，以免病情发展。

10、多饮用液体，使乳汁变稀，减少淤滞，利于乳汁排出。

治疗乳腺炎的食疗方法：

患乳腺炎的产妇忌食鱼腥类、辛辣类、刺激类、油腻煎烤类食品，停吃猪蹄等发乳食品。

1、炒油菜：油菜200-250g，油菜洗净，热炒后食用。

2、西瓜翠皮汤：西瓜皮适量，将西瓜皮去净红酿和外皮，洗净后煮汤。

3、茭白炒肉丝：茭白适量，肉丝、金针菜各少许。将茭白切条加调味品适量佐餐食用。

4、蒲公英粥：蒲公英60g，金银花30g，粳米50-100g。先煎蒲公英、金银花，去渣取汁，再入粳米煮作粥。任意服食。有清热解毒的功效。

预防措施：

1、注意乳房的清洁卫生。

2、及时纠正有缺陷的乳头。

3、保持乳汁通畅。

4、保持心情舒畅。

5、及时治疗乳头皲裂及破损。

6、积极治疗全身感染性疾病。

7、不要养成婴儿含奶头睡眠习惯。

8、多饮用液体，使乳汁变稀，减少淤滞，利于乳汁排出。

治疗与护理

1、早期按摩和吸乳是关键。

2、保持乳头清洁。

3、不宜让婴儿含乳头睡觉。

4、饮食清淡，易消化，忌辛辣、油腻及刺激性食

物。

5、注意精神调理，保持心情舒畅。

6、中药外敷。

7、微波治疗。

8、手法通乳。

二、乳头皲裂

乳头表面有大小不等的裂口和溃疡，或皮肤糜烂。有时沿着乳头基部发生裂痕很深的环状裂口，使乳头几乎从乳晕上脱落下来，哺乳时，痛不可忍，宛如刀割。裂口中分泌物干燥则结成黄色痂皮，故发生干燥性疼痛。严重时乳头可部分断裂，垂直的皲裂能使乳头分成两瓣。

乳头皲裂的护理

1、哺乳前乳头护理

母乳应取舒适松弛的哺乳姿势。

用温开水清洗乳头乳晕。

湿敷乳房和乳头3-5分钟，同时按摩乳房3-5分钟刺激排乳反射。

挤出少量乳汁，使乳晕变软易被婴儿含住。

2．哺乳时乳头护理

指导产妇使新生儿将乳头和大部分乳晕均含在嘴里。切忌只含乳头。

在哺乳过程中如果有皲裂现象可先喂健侧，再喂患侧。

更换体位，使吸吮力分散在乳头和乳晕四周。

在婴儿饥饿之前喂奶，每次喂哺时间不宜太久。

频繁的哺乳，喂完奶后等婴儿放下乳头后，再抱离。

指导产妇应该在哺乳后挤一滴乳汁涂抹在乳头上晾干。

穿棉质宽松内衣和胸罩，并放置乳头罩，以利于空气流通和皮损的愈合。

哺乳后裂口处用10%鱼肝油或维生素E油。

如果疼痛剧烈，可暂停母乳喂养24小时，但应将乳汁挤出，用小杯或小匙喂养婴儿。

三、乳腺囊性增生病

定义：

本病也称慢性囊性乳腺病，是妇女多发病，常见于中年妇女。是乳腺实质的良性增生，其病理形态复杂，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；或腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张，也有发生于小叶实质者，主要为乳管及腺泡上皮增生。

病因：

本病系内分泌障碍性增生病，一是体内女性激素代谢障碍，尤其是雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全。二是部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，使乳房各部分的增生程度参差不齐。

临床表现：

突出的表现是乳房胀痛和肿块，特点是部分病人具有周期性。疼痛与月经周期有关，往往在月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，有时整个月经周期都有疼痛。

治疗：

主要是对症治疗，可用中药或中成药调理，包括疏肝理气，调和冲任及调正卵巢功能。常用如口服中药逍遥散3-9g，每日3次。对局限性乳腺囊性增生病，应在月经后1周至10天内复查，若肿块变软、缩小或消退，则可予以继续中药治疗。

四、乳房纤维腺瘤

病因：

本病产生的原因是小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质的异常有关。雌激素是本病发生的刺激因子，所以纤维腺瘤发生于卵巢功能期。

临床表现：

高发年龄是20-25岁，其次为15-20岁或20-30岁。好发于乳房外上象限，约75%为单发，少数属多发。

治疗：

乳房纤维腺瘤虽属良性，癌变可能性很小，但有肉瘤变可能，故手术切除是治疗纤维腺瘤唯一有效的方法。由于妊娠可使纤维腺瘤增大，所以在妊娠前或妊娠后发现的纤维腺瘤一般都应手术切除。应将肿瘤连同其包膜整块切除，以周围包裹少量正常乳腺组织为宜，肿块必须常规作病理检查。

五、乳腺囊肿

乳腺囊肿是乳房之良性病变，病变的乳腺上皮细胞有明显的浆分泌而且潴留于导管组织产生囊肿。乳腺囊肿多位于乳房中央、乳头周围，特别好发于乳头上方处。患者常有乳房炎症及乳房外伤史，致使大导管口阻塞。多为孤立性肿块，黄豆大和乒乓球大。直径可达5cm以上，球形、外表光滑，与周围组织界限清楚，可活动，质软，有弹性感。

常见乳房囊肿有:

乳房单纯囊肿及积乳囊肿。

（1）单纯囊肿，是乳腺的分泌物，潴留于导管组织而产生囊肿。病变部位的乳腺上皮细胞有明显的顶浆分泌，是由于内分泌紊乱引起导管上皮增生，管内细胞多，致使导管延伸、迂曲，折叠处前壁因缺血而发生坏死，形成囊肿。患者往往无意中发现肿块。肿块呈圆形、椭圆形、卵圆形、表面光滑、境界清楚、活动，单发或多发。单发者肿块生长迅速，患者主诉在一夜之间发现乳房肿块的，囊肿常伴月经来潮前，乳房胀痛。

（2）积乳囊肿，又称乳汁潴留样囊肿。主要是由于哺乳期某一导管阻塞，引起乳汁淤积而形成囊肿，常发生于妊娠哺乳期或哺乳期过后。肿块多呈圆形或卵圆形，表面光滑，有囊性感，边界清楚，活动度大与皮肤无粘连。继发感染时，可见局部红、肿、热、痛等炎症反应，患侧腋窝有淋巴结肿大。

六、产后乳汁自出

哺乳期内，乳汁不经婴儿吮吸而自然流出者，乳为“乳汁自出”，亦称“漏乳”。通常的建议是在漏奶时用手指压住乳头轻柔，使喷乳反射得到缓解。如果此方法不佳的话，可以用奶瓶接，在合适时候让宝宝吃，可以使用一次性乳垫。

临床若见乳母体壮，乳汁颇丰，乳胀时便有少量溢乳；或值授乳时间，乳母思欲授乳，则乳自出；或断乳之初，乳汁难断而自出者，均不为病。

七、产后缺乳

常见因素：

1、未能尽早哺乳

2、饮食结构改变

3、精神因素影响

4、内分泌的作用

5、产妇对哺乳缺乏正确的认识

6、缺乳与乳罩