浙大研究：甜味饮料与多种慢性病发生发展相关！代糖饮料也有风险

浙大研究：甜味饮料与多种慢性病发生发展相关！代糖饮料也有风险

论文

论文标题：Intake of sugary beverages with chronic conditions and multimorbidity: a prospective cohort study of UK Biobank

作者：Yue Zhang, Hui Chen, Carmen C W Lim, Rodrigo M Carrillo-Larco, Lijing L Yan, Gita D Mishra, Changzheng Yuan, Xiaolin Xu

期刊：International Journal of Epidemiology

发表时间：2023/05/13

数字识别码：10.1093/ije/dyad057

摘要：Background: The burden of chronic conditions associated with sugary beverages is increasing but little is known about the role of different types of sugary beverages in the co-occurrence of multiple chronic conditions ('multimorbidity'). To inform future sugar-reduction guidelines, we aimed to examine the associations of sugar-sweetened beverages (SSB), artificially sweetened beverages (ASB) and natural juices (NJ) with multimorbidity.Methods: This prospective cohort study included 184 093 UK Biobank participants aged 40-69 years at baseline who completed at least one occasion of 24-h dietary recall between 2009 and 2012. Daily consumptions of SSB, ASB and NJ were assessed using 24-h dietary recall. Participants were followed from the first 24-h assessment until the onset of two or more new chronic conditions, or the end of follow-up (31 March 2017), whichever occurred first. Logistic regression models, Cox proportional hazard models and quasi-Poisson mixed effects models were used to estimate the association of beverages intakes with chronic conditions and multimorbidity.Results: A total of 19 057 participants had multimorbidity at baseline and 19 968 participants developed at least two chronic conditions during follow-up. We observed dose-response relationships of SSB and ASB consumptions with the prevalence and incidence of multimorbidity. For example, the adjusted hazard ratios (HRs) and 95% CIs of the incidence of developing at least two chronic conditions ranged from 1.08 (1.01-1.14) for SSB intake of 1.1-2 units/day to 1.23 (1.14-1.32) for >2 units/day compared with 0 units/day. Also, the adjusted HRs (95% CIs) of ASB consumption ranged from 1.08 (1.03-1.13) for 0.1-1 unit/day to 1.28 (1.17-1.40) for >2 units/day compared with non-consumers. Conversely, moderate consumption of NJ was associated with a smaller risk of the prevalence and incidence of multimorbidity. Moreover, higher intakes of SSB and ASB were positively associated whereas moderate intake of NJ was inversely associated with increased number of new-onset chronic conditions during follow-up.Conclusions: Higher SSB and ASB intakes were positively associated whereas moderate NJ intake was inversely associated with the higher risk of multimorbidity and increased number of chronic conditions. Current and intended policy options to decrease the burden of chronic conditions and multimorbidity need a formulation of SSB and ASB reduction strategies.Keywords: Multimorbidity; artificially sweetened beverages; chronic condition; natural juices; sugar-sweetened beverages.

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摘要翻译（由计算机程序完成，仅供参考，内容以英文原文为准）：

背景：；与含糖饮料相关的慢性病负担正在增加，但人们对不同类型的含糖饮料在多种慢性病（“多发病”）共存中的作用知之甚少。为了为未来的降糖指南提供信息，我们旨在研究含糖饮料（SSB）、人工加糖饮料（ASB）和天然果汁（NJ）与多发病的关系。方法：；这项前瞻性队列研究包括184093名基线年龄为40-69岁的英国生物银行参与者，他们在2009年至2012年间至少完成了一次24小时饮食回忆。使用24小时饮食回忆评估SSB、ASB和NJ的每日摄入量。参与者从第一次24小时评估开始接受随访，直到出现两种或两种以上新的慢性病，或随访结束（2017年3月31日），以先发生者为准。使用Logistic回归模型、Cox比例风险模型和准泊松混合效应模型来估计饮料摄入量与慢性病和多发病的关系。结果：；共有19 057名参与者在基线时患有多发性疾病，19 968名参与者在随访期间出现至少两种慢性疾病。我们观察了SSB和ASB消费与多发病率和发病率的剂量-反应关系。例如，发展为至少两种慢性疾病的发病率的调整后的危险比（HR）和95%CI范围从1.1-2单位/天的SSB摄入量的1.08（1.01-1.14）到>；2单位/天，而0单位/天。此外，ASB消耗的调整后HR（95%CI）范围从0.1-1单位/天的1.08（1.03-1.13）到>；2个单位/天，与非消费者相比。相反，适量服用NJ可降低多发性疾病的患病率和发病率。此外，SSB和ASB的摄入量较高与随访期间新发慢性病的数量增加呈正相关，而NJ的摄入量适中与新发慢性疾病的数量增加呈负相关。结论：；较高的SSB和ASB摄入量呈正相关，而适度的NJ摄入量与多发性疾病的较高风险和慢性病数量的增加呈负相关。减少慢性病和多发性疾病负担的当前和预期政策选择需要制定SSB和ASB减少策略。关键词：；多发病；人工加糖饮料；慢性病；天然果汁；加糖饮料。

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所属学科：

流行病学

药明康德内容团队编辑

碳酸饮料、气泡饮料、果味饮料和运动饮料等含糖饮料深受广大年轻人的喜爱，但含糖饮料带来的慢性病负担也在不断增加，有充足的证据证明经常饮用含糖饮料会增加患肥胖相关代谢综合征、糖尿病、心血管疾病和癌症等慢性病的风险。

为此，目前市场上又推出了“零卡饮料”、“低卡饮料”等代糖饮料，宣称这些饮料中“不含糖、更健康”，这些饮料中甜味的来源主要是阿斯巴甜等人工甜味剂（代糖）。同样作为替代饮料的还有天然果蔬汁，其中甜味来源是蔬果本身，不添加额外的蔗糖、果糖或者人工甜味剂。但是这两类甜味饮料真的如宣传所说的“健康”吗？

既往相关研究主要集中于甜味饮料与单一慢性病的关联，随着人口预期寿命的延长和人口老龄化，慢病共病（个体同时有两种或两种以上慢性病）的负担越来越严重。共病与功能下降、生活质量下降和高死亡率相关。目前，人们对不同类型的甜味饮料在共病中的作用知之甚少。

浙江大学公共卫生学院、医学院第二附属医院徐小林和袁长征研究员团队在International Journal of Epidemiology发表研究成果，研究显示，含糖饮料和代糖饮料摄入量增加与新发慢性病和慢病共病进展的风险增加相关，而适度摄入天然果蔬汁则会降低慢病共病的风险。相比含糖和代糖饮料，天然果蔬汁对健康更为有益，但也需控制总量，过量仍然有潜在健康危害。

徐小林和袁长征研究员为该研究的共同资深作者，徐小林研究员团队博士生张悦为该研究的第一作者。共同合作者来自澳大利亚昆士兰大学、美国埃默里大学和昆山杜克大学等。药明康德内容团队邀请通讯作者徐小林解读。

截图来源：International Journal of Epidemiology

作者解读

1. 除了含糖饮料，这项研究还特别关注了代糖饮料和天然果蔬汁的影响，背后有怎样的考量？

徐小林研究员：含糖饮料对有关健康结局的影响目前已经为大众所知，最近一篇很全面的系统综述刚刚发表于The BMJ杂志。代糖饮料和天然果蔬汁作为含糖饮料的替代品，目前广受欢迎，但是这两类甜味饮料真的健康吗？目前关于这两类饮料对长期健康的影响，比如多种慢性病发生发展的证据还不充足。

2. 该研究的优势有哪些？相比目前主流认识，该研究有哪些新的证据补充？

徐小林研究员：以往研究仅关注单一慢性病结局，随着人口老龄化的加剧，慢病共病的发病率和患病率越来越高。本研究涵盖了37种单一慢性病，覆盖了较广范围的慢性病疾病谱，在单一慢性病的基础上，探索了不同类型甜味饮料对慢病共病发生和进展的影响。我们发现含糖饮料和代糖饮料都会增加多种慢性病和慢病共病的发病风险，而适量的天然果蔬汁则会降低共病的风险。这给广大健身爱好者和年轻人以提醒——代糖饮料不一定健康！我们的研究为多种慢性病的一级预防和慢性病患者的二级预防提供了理论依据。

3. 在该研究基础上，未来您团队还会作出哪些方面的探索？

徐小林研究员：目前这项研究的数据来自于英国人群，结论在推广至其他人群过程中需要谨慎考虑，因此未来也会考虑在其他人群，尤其是中国人群中进一步验证该结论。此外，我们的研究关注了37种单一慢性病，未来需要综合其他已发表文献进一步验证不同甜味饮料类型对每一种单一慢性病的影响。

研究介绍

该前瞻性队列研究，纳入英国生物银行（UK Biobank）184093例基线年龄为40~69岁的研究对象，受访者在2009年4月~2012年6月间至少完成了一次24小时膳食回顾问卷，随访直至出现两种或以上新发慢性病，或最晚至2017年3月31日随访结束。研究团队使用24小时膳食回顾问卷评估受访者甜味饮料（含糖饮料、代糖饮料、天然果蔬汁）的每日摄入量；使用Logistic回归模型、Cox比例风险模型和类泊松混合效应模型来估计甜味饮料摄入量与慢性病和慢病共病的关系。

在研究基线（第一次24小时饮食评估）时，共有19057例（10.4%）受试者患有慢病共病。基线时：

含糖饮料和代糖饮料摄入量与基线共病的患病率之间存在剂量-反应关系。例如，在完全校正模型中，代糖饮料每天摄入0.1~1杯（1杯约250 mL），共病的患病率增加13%（OR 1.13，95% CI 1.07~1.19）；而每天摄入2杯以上，共病的患病率增加59%（OR 1.59，95% CI 1.45~1.75）。

而适度摄入天然果蔬汁与基线时较低的共病患病率相关。天然果蔬汁每天摄入1杯以内，共病的患病率降低8%（OR 0.92，95% CI 0.88~0.95）；每天摄入1.1~2杯，共病的患病率降低10%（OR 0.90，95% CI 0.84~0.96）。

在纳入的受试者中，共有19968例（10.8%）受试者在5.92年的中位随访期间新发生了至少两种慢性病。

含糖饮料和代糖饮料与后续随访期间共病发病率之间存在剂量-反应关系，含糖饮料和代糖饮料摄入量越高，发生至少两种新慢性疾病的风险越高。如：

1）含糖饮料每天摄入1.1~2杯，共病的发生率增加8%（校正后HR 1.08，95% CI 1.01~1.14）；而含糖饮料每天摄入2杯以上，共病的发生率增加23%（校正后HR 1.23，95% CI 1.14~1.32）。

2）即使代糖饮料的摄入量很少，也会增加共病的风险。代糖饮料每天摄入0.1~1杯，共病的发病率增加8%（校正后HR 1.08，95% CI 1.03~1.13）；而代糖饮料每天摄入2杯以上，共病的发病率增加28%（校正后HR 1.28，95% CI 1.17~1.40）。

相反，天然果蔬汁每天摄入0.1~1杯，共病的发生风险降低（校正后HR 0.96，95% CI 0.93~0.99）。但随着摄入量持续增加，共病的发生风险也有增加的趋势，因此需要控制其摄入总量。

▲不同类型甜味饮料摄入与随访期间新发生至少两种慢性病之间的关系（来源：参考资料[1]）

对于甜味饮料摄入量与新发慢性病数量之间的关系：

在随访期间，含糖饮料和代糖饮料的高摄入量与慢性病数量增加相关。

1）每天摄入0.1~1杯（校正RR 1.02，95% CI 1.01~1.04）至2杯以上（校正RR 1.07，95% CI 1.04~1.10）含糖饮料，新发慢性病的数量将增加2%~7%。

2）代糖饮料摄入量为0.1~1杯/天、1.1~2杯/天和>2杯/天的受访者，其慢性病的数量分别增加了3%、8%和4%。

相反，适量摄入天然果蔬汁，新发慢性病数量随之减少。与非摄入者相比，天然果蔬汁每天摄入0.1~1杯，新发慢性病数量减少1%（校正后RR 0.99，95% CI 0.97~1.00），每天摄入1.1~2杯，新发慢性病数量减少2%（校正后RR 0.98，95% CI 0.96~0.99）。

总的来说，为了控制当前慢性病和慢病共病负担，应该减少含糖饮料的摄入；而我们平时认为较健康的零卡饮料、低卡饮料等代糖饮料，对健康也存在危害，需要减少这类饮料的摄入。每天喝适量的天然果蔬汁对健康是有益的，但也不能过量饮用，每天一杯左右较为适宜。

参考资料

[1] Zhang Y, et al., (2023). Intake of sugary beverages with chronic conditions and multimorbidity: a prospective cohort study of UK Biobank. Int J Epidemiol, doi:10.1093/ije/dyad057