西南交通大学报名表
西南交通大学网络教育201 年学籍生
招 生 报 名 表
报名号 | 姓 名 | 曾用名 | 照 片 | ||||||||||||||||||||
民 族 | 政治面貌 | 出生于 年 月 日 | 性 别 | ||||||||||||||||||||
籍 贯 | 省 市 县 | 邮政编码 | |||||||||||||||||||||
详细通讯地址 | |||||||||||||||||||||||
联系电话 | 职业状况 | □从业 □无业 | |||||||||||||||||||||
工作单位 | 身份证号码 | ||||||||||||||||||||||
最高学历 | 毕业学校 | 毕业时间 | |||||||||||||||||||||
专 业 | 毕业证书号 | ||||||||||||||||||||||
毕业类别 | □本科 □专科(须为国民教育系列本、专科；境外文凭按国家有关文件认可) □高职 □高中 □职高 □中专 □技校 | ||||||||||||||||||||||
学习层次 | □高中起点专科□专科起点本科 | 学习形式 | 业 余 | ||||||||||||||||||||
个人简历 | 何年何月至何年何月 | 在何地何单位学习或工作 | 任何职务 | 证 明 人 | |||||||||||||||||||
报考专业 | 第一志愿 | 第二志愿 | |||||||||||||||||||||
报考学习中心 | 第一志愿 | 第二志愿 | |||||||||||||||||||||
专业是否愿意调配 | 学习中心是否愿意调配 | ||||||||||||||||||||||
填写说明：
1．请用钢笔或签字笔认真填写每一项，务必字迹清楚，不得涂改。
2．姓名务必与身份证上姓名一致，不得使用代用字。请务必填写真实情况，否则将被取消入学资格。
3．“报名号”一栏不填，由学习中心填写。
4．请认真填写现在能联系到本人的地址、电话，以便及时联系。
承 诺 书
本人报名参加 西南交通大学网络教育 □高中起点专科 □专科起点本科 专业业余学习，本人郑重承诺：
１、在报名时提供的一切证明材料和填写的本人信息均真实有效；
２、所提供的专科及以上毕业证书属于国家承认学历的“国民教育系列”范畴。（此条适用于报读专科起点本科的学生）
３、若本人所提供的证明材料或学历证书一经查出违反上述要求，本人愿意承担由此所造成的一切后果。
４、本人已阅读西南交通大学网络教育本年度的招生简章，知晓所报名参加的网络教育的学习方式为业余方式。
承诺人签字：
年 月 日
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