授权委托书
委托人：×××，男／女，××××年××月××日出生，×族，（写明工作单位和职务或者职业），住。联系方式：。
【委托律师或法律工作者的】受委托人：×××，××律师事务所律师或法律服务所法律工作者，联系方式：。
【委托其他人的】受委托人：×××，男／女，××××年××月××日出生，×族，（写明工作单位和职务或者职业），住。联系方式：。受托人系委托人的（写明受托人与委托人的关系）。【委托与自己是近亲属的，必须要同时提交证明有亲属关系的证明材料】
现委托×××、×××在（写明当事人和案由）一案中，作为我方参加诉讼的委托诉讼代理人。
委托事项与权限如下：
委托诉讼代理人×××的代理事项和权限：【权限分为一般代理和特别授权。一般代理仅是程序上的代理，主要包括庭审举证、质证、辩论。特别授权包括：代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉。】
委托诉讼代理人×××的代理事项和权限：
委托人（签名）
××××年××月××日
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