8大原则，9大推荐：指南给出风湿病患者“最佳饮食方案”

8大原则，9大推荐：指南给出风湿病患者“最佳饮食方案”

科学合理的饮食也是一种治疗！

近期，法国风湿病学会（SFR）为包括类风湿关节炎（RA）在内的慢性炎症性风湿病（IRD）患者编写了一份饮食推荐。这是对此类患者的第一份饮食建议，由一个纳入了风湿病专家及临床营养专家的多学科工作组提出，包括8项一般原则和9条具体推荐。

SFR指出，在IRD患者治疗中，非药物措施非常重要。非药物措施与药物治疗并用，有助于控制疾病活动，从而改善患者的整体治疗。

在非药物措施中，饮食是一项重要内容，能够起到调节免疫和/或炎症反应的作用，甚至有助于降低心血管风险。科学饮食对于IRD患者至关重要。

IRD患者饮食的8大原则

1. 营养建议不能替代IRD的药物治疗。

营养建议只能被认为是药物治疗的补充，不能用来取代标准治疗。

2. 对慢性IRD患者的营养建议应以科学文献资料为依据。

3. 营养支持应被纳入慢性IRD患者的整体治疗。

总的来说，饮食是保持健康的重要因素。它是决定我们肠道菌群组成的主要因素之一，本身可以通过局部修饰（肠道通透性、肠道免疫）或全身性修饰（刺激神经末梢和肠道脑轴、全身性释放微生物源代谢物、激素、抗原等）来影响健康。饮食还会影响心血管风险、癌症风险、情绪等。

4. 探讨饮食习惯可以促进患者积极参与慢性IRD的整体治疗。

5. 给慢性IRD患者的营养建议必须考虑关节内和关节外的影响，特别是心脏代谢和骨骼。

虽然关于饮食对关节症状影响的研究证据十分有限，观察到的效果也不大，但在考虑营养建议时纳入关节外表现依然重要。IRD患者心血管事件和死亡的风险会增加，同时由于慢性炎症和某些治疗的应用，骨质疏松症风险也会增加。

6. 营养建议必须考虑到文化和社会经济背景。

7. 营养建议与加强运动是分不开的。

促进锻炼是营养支持的重要组成部分，特别是对于减肥人士而言。有人认为锻炼也是地中海饮食的一个组成部分。

8. 如果存在针对某种疾病、临床症状或相关治疗的其他营养建议，这些建议将继续适用（如营养不良、肥胖、肌肉减少症、骨质疏松症等）。

经工作组讨论确定，在大多数情况下，这些建议并不违背针对其他临床疾病发布的营养建议。

IRD患者饮食的9大推荐

1. 对于超重或肥胖患者，应建议减肥以控制慢性IRD活动；减肥对心脏代谢和心理健康也有好处。

从文献综述中发现一项银屑病关节炎（PsA）患者的随机对照试验。其中，138名接受肿瘤坏死因子抑制剂（TNF-α）治疗的超重或肥胖患者被随机分为两组：限制热量饮食（饮食摄入热量约占总能量需求30%）或不限制饮食。

结果发现，限制热量饮食组患者比另一组患者更容易达到最低疾病活动度（MDA）；体重下降超过5%的患者，达到MDA的可能性是其他人的4倍。

2. 若无确定的乳糜泻，不建议将无谷蛋白饮食作为一种控制慢性IRD活动的手段。

由于被认为对健康有益，无谷蛋白饮食在普通人群中越来越普及，受IRD影响的患者也可能出现这种情况。一些患者报告说，在他们的饮食中去除谷蛋白后，症状有所改善。但目前没有随机研究单独观察无谷蛋白饮食的影响。

若不考虑对关节症状的影响，无谷蛋白食品成本的平均值是相应标准食品的两倍，严格的无谷蛋白饮食可能会对患者生活产生影响。

两项美国队列研究表明，在普通人群中，谷蛋白摄入可能与心血管事件和糖尿病发生的减少有关。考虑到IRD患者心血管风险增加，无谷蛋白饮食的关节症状数据不足且存在争议，不建议向IRD患者推荐无谷蛋白饮食。

3. 不建议通过禁食或纯素饮食来控制慢性IRD的活动。

从现有研究来看，素食或纯素食饮食的数据并未表明使关节症状有任何缓解。虽然持续7天的禁食可能带来有益的效果，但一旦受试者重新开始进食，这些效果就无法维持。

这种饮食结构的有效性尚未得到证实，其他较短期的禁食（如间歇性禁食）则尚未在IRD中进行评估。

4. 不建议通过取消乳制品摄入来治疗慢性IRD。

认为乳制品有害的观点在社会上很普遍，近年来法国对乳制品的消费量有所下降。然而，在IRD领域没有研究支持这一假设。

唯一相关的数据来自这项研究：采用纯素食模式后重新加入乳制品并不能改变关节症状。据我们所知，在《国际研究报告》中，还没有在人类或动物中进行过关于乳制品影响或取消乳制品的其他对照研究。

此外，RA患者肠黏膜对牛奶蛋白无超反应性，患者的不耐受感与肠黏膜反应无相关性。

5. 推荐补充多不饱和脂肪酸（主要是omega-3，每日补充超过2克）用于缓解RA患者和其他慢性IRD患者的症状。

必需多不饱和脂肪酸是指omega-3（主要存在于鱼类和海藻油中）和omega-6（主要存在于植物油中）这两大类脂肪酸。

这些物质被称为必需物质，是因为它们是人体所需要的，但不能被人体合成，只能由外部来源提供。该推荐基于广泛的文献数据，文献搜索中可发现43个随机安慰剂对照试验和几个荟萃分析研究，证明了A级推荐的合理性。

6. 考虑到地中海饮食可为RA患者及其他慢性IRD患者的关节症状乃至心脏代谢疾病带来有益影响，推荐这些患者采取地中海饮食模式。

关于地中海饮食对IRD患者关节症状的影响，目前已有5项随机对照试验：3项在斯堪的纳维亚国家展开，1项在英国，1项在墨西哥。

在改变饮食习惯的同时，其中1项研究提供了益生菌，1项研究则规定了正式的锻炼计划，3项研究发现受试者关节症状有显著改善。可以认为，有证据支持地中海饮食可为RA患者的关节症状带来有益影响。

7. 目前没有证据显示可以通过补充维生素（B9、D、E、K）或微量元素（硒和/或锌）来控制慢性IRD的活动。

目前有13项在RA患者中进行的随机对照试验，分别关于维生素D、维生素E、维生素B9、维生素K、硒和锌。研究未能证实补充这些维生素或微量元素能够对RA患者的关节症状产生有利的作用。

8. 鉴于益生菌的有效性证据不足且缺乏一致性，不建议将其用于控制慢性IRD活动。

关于益生菌在慢性IRD中的应用，已经进行了9项随机对照试验。在RA患者中，有3项研究发现益生菌对关节症状有正面影响，也有3项研究认为无显著影响。

在脊柱关节炎（SpA）患者中，两项研究均得出阴性结果。由于这些研究在不同时间段使用了不同菌株，且结果不一致，目前很难就它们在IRD中的疗效得出统一结论。

9. 某些补充剂（藏红花、肉桂、大蒜、生姜、芝麻素、石榴浓缩汁）可能对RA的活动有好处，但数据十分有限，不足以支持对其做出推荐。

这些香料在亚洲应用已有几千年，人们认为其具有消炎特性，也有研究显示这些香料可能对RA患者关节症状有益，但证据并不充足，尚不能明确推荐在实践中应用。