免疫细胞病理分析ICU-临床应用

免疫细胞病理分析ICU-临床应用

概要

CD3细胞：

成熟T淋巴细胞，表示人体T细胞总体水平。

CD4细胞：

诱导/辅助性T淋巴细胞，免疫反应最重要枢纽细胞，称“人体免疫系统司令官”。

CD8细胞：

抑制/细胞毒性T淋巴细胞，免疫反应中直接杀伤性细胞，与CD4协作抵御外侵。

CD4/CD8比值：

反映人体免疫功能的敏感指标，比值异常可迅速判断患者免疫功能紊乱。

参考值

CD3细胞：770-2860/µL； CD4细胞：414-1440/µL； CD8细胞：238-1250/µL；

CD4/CD8比值：0.7-2.87。

~~~~~~~~~~重症患者病因涉及多个专科范畴，患者机体免疫功能低下，抗生素使用

量大，使大量非致病菌或条件致病菌繁殖，转化为致病菌或菌群异位，造

成感染。

~~~~~~~~~~患者免疫力低，极易发生继发感染，此类感染性并发症常导致病情迅速

恶化。

~~~~~~~~~~

~~~~~~~~~~治疗前检测T淋巴细胞亚群，了解患者免疫功能水平，确定治疗药物，评估

治疗风险，判断预后。

治疗中定期监测，实时掌握患者治疗情况，及时调整治疗方案（手术，用药

等）。建议在1周检测1次。

重症情况好转后需持续检测——若免疫功能持续降低，可能恶化，根据CD数

值定期检测，可判断出恶化趋势，建议1疗程检测1次。

“器官罢工”与免疫失衡

l疾多器官功能障碍综合征：

病因关键是炎症免疫细胞、炎症细胞因子、炎症介质构成的炎症反应系统和抗炎反应系统失衡。免疫炎症反应失控是其根本原因，引起免疫细胞凋亡信号改变，导致大量淋巴细胞减少，CD4/CD8数值降低。在积极有效抗炎治疗基础上免疫调节，亦可改善患者炎症失衡，降低病死率。

“不速之客”与免疫紊乱

在疾病危重期，机体处于高分解代谢状态，出现负氮平衡，患者全身免疫功

能下降，影响恢复，表现CD4、CD4/CD8降低。

CD4细胞在机体抗微生物(包括细菌、病毒等)中发挥重要作用，并介导体液免

疫，其水平下降必将影响机体抗感染能力，使真菌、细菌等得以侵袭，加重疾病。

l肾移植术后巨细胞病毒感染：

感染时CD4/CD8比值降低，机体处于过度免疫抑制状态，并发急性呼吸窘迫综合征患者CD4、CD4/CD8数值显著下降，随病程进展和治疗反应发生规律变化，病情好转患者数值上升，危重患者数值下降。

肾移植术后恢复过程与机体免疫力重建、恢复过程呈正相关，T淋巴细胞亚群数量监测可作为患者病情危重程度和预后的参考指标。

l脓毒症：

初始阶段以大量分泌炎性介质为主要特征，免疫处于激活状态；随疾病进展，机体进入免疫抑制阶段，表现CD4、CD4/CD8数值降低。应用免疫调节剂调节淋巴细胞亚群比例、抑制炎症细胞因子水平，CD数值上升，对患者治疗效果有明显提高。

T淋巴细胞亚群可以作为脓毒症患者病情监测、分析预后的观察指标。

l严重肝病并发感染性休克：

长期慢性乙型肝炎病毒感染会导致细胞免疫功能低下，肝炎、肝硬化患者表现尤为显著。其中慢性疾病史、免疫低下是导致感染性休克发生重要原因。并发感染性休克患者表现为CD3、CD4、CD4 /CD8数值明显下降、治疗过程中可考虑联合免疫治疗，提高抗感染能力，降低病死率。

通过T淋巴细胞亚群定期监测，实时掌握患者疾病发展，判断严重程度。

l急性加重期慢性阻塞性肺疾病：

免疫失衡在患者急性加重期（AECOPD）中表现尤为突出，常见CD4、CD4/CD8数值下降，了解患者免疫状态、肺部炎症反应及组织损伤的程度，以判断病情严重程度。

对早期T淋巴细胞水平显著异常患者，及时免疫调节治疗有助于机体内细菌清除，使患者炎症反应向有利方向转化，从而改善预后。